Натуральная косметика Dr.Kirov-Cosmetic - без консервантов !
Приобрести
Средство от прыщей
Крем от морщин

 

29.Срединный трихлоруксусный пилинг (25-30%).Свойства ТСА. Определение глубины пилинга 3 уровня.

Возможные побочные эффекты и осложнения –немедленные и отсроченные при проведении срединных и глубоких химических пилингов.Как избежать осложнений?

Срединный трихлоруксусный пилинг(25-30%)

Используется для устранения таких осложнений как гиперпигментация, рубцы, расширенные «зияющие» поры. Химические свойства трихлоруксусной кислоты  были описаны впервые немецким дерматологом Унна в 1882 году. Активное распространение ТСА пилинги получили  в 1945 году, также проводилось изучение гистологических изменений в структурах кожи, возникающих после использования пилингов.

 Свойства трихлоруксусной кислоты:

1.ТСА кислота это органическая кислота средней силы, стабильная в растворах в течении длительного времени.

2.Молекуды ТСА способны проникать в дерму вплоть до сетчатого слоя; глубина проникновения кислоты в кожу регулируется.

3. ТСА обладает бактерицидным и кератолитическим  действием.

4.В тканях кожи ТСА взаимодействует с белками рогового слоя эпидермиса и вызывает их коагуляцию, при этом кислота самопроизвольно инактивируется. Таким образом, в результате механизма внутренней нейтрализации исключается системное действие на органы и ткани.

Проникая в эпидермис, ТСА вызывает коагуляцию белков, в результате на коже появляются более светлые участки, так называемого «фрост». Чем глубже проникает кислота, тем быстрее и ярче проявляется эти светлые участки - фросты. Критериями глубины проникновения кислоты, а также степени повреждающего воздействия пилинга являются характер и степень выраженности фроста, отек кожи и эритема. Также степень фроста зависят от степени и характера поражений кожи. В зоне пустул нужная глубина фроста достигается быстрее, чем на других участках. В целом нужно достичь клиники розового или прозрачного белого фроста.

Таблица1. Фрост как критерий глубины воздействия ТСА (M.Rubin)

Глубина пилинга

Характер фроста

Повреждение кожи

0 уровень (очень поверхностный пилинг)

Фрост отсутствует

Эритема

Кожа блестящая, напряженная, незначительно выраженная эритема.Такая картина соответсятвует воздейчтвию на уровне рогового слоя

 

1 уровень(поверхностный пилинг)

Неоднородный белый фрост

Области фроста (облачка, точки) на фоне эритемы. Происходит проникновение кислоты в слои живых клеток эпидермиса.

Постпилинговая эритема сохраняется на протяжении 2-4 дней

2 уровень (поверхностный пилинг)

Равномерный белый фрост на фоне эритемы (бело-розовый фрост)

Поноценный пилинг, при котором кислота проникает до базальной мембраны эпидермиса.Полное заживление происходит на 5 день

3 уровень (срединный пилинг)

Плотный «глухой» белый фрост

Кожа становится плотной, фрост – сплошным и белым. Кислота проникает до сосочкового слоя дермы.Период заживления 5-7 дней


 При использовании срединных и глубоких химических пилингов,  сглаживание кожного рельефа происходит на 50-60 %, достичь полного исчезновения атрофических рубцов практически невозможно. Проведение срединного и глубокого пилинга при акне может привести к различным осложнениям: обострению акне, расширению пор, появлению милиумов, повышению чувствительности кожи, персистирующей эритеме, при локальном использовании на область рубца появление демаркационных границ.

 Таблица Возможные побочные эффекты и осложнения при проведении срединых и глубоких химических пилингов ( Z. Obagi.1999).

 

Немедленные реакции (1-14 день после химического пилинга)

Период реабилитации (2-6 неделя)

Отсроченные осложнения (3-10 неделя)

 

Ожидаемые реакции

Эритема

 

Отек

 

Эксфолиация

 

Эрозии

Осложнения

Обострения герпеса

 

Инфициро-вание.

 

Аллерги-

Ческие

Р-ции

Ожидаемые реакции

Эритема

 

Поствоспалительная

гиперпигментация

 

Обострение акне

 

Демаркационная линия

 

Телеангиэктазии

 

Усиление секреции

кожного сала

 

Расширение пор

 

Повышенная чувствительность

Кожи

 

Милиумы

Осложнения

Гипертрофические

рубцы/келоиды

 

Гипопигментации

 

 


Целесообразно при проведении срединных и глубоких пилингов при акне назначение антибактериальных средств (например вибрамицин) и средств уменьшающих продукцию кожного сала (например препарат «аевит»)

При использовании пилингов важно помнить:

-если в ежедневной терапии используются ретиноиды, то структура эпидермиса и активность кератиноцитов у него изменена и истончена и проникновение кислоты будет более глубокой. Поэтому в случае лечения роаккутаном пилинг назначается не раньше чем через 6 месяцев после завершения курса, а при наружном применении препаратом «Дифферин» – через 14 дней после окончания применения.

-на весь курс должен проводится на фоне надежных солнцезащитных средств с фактором защиты не менее 20.

-целесообразно назначать курс пилингов  с октября по апрель для избежания  периода с повышенной солнечной активностью, т.к весь курс пилингов может занять длительное время.

-Перерыв между процедурами обычно составляет 6-8 недель, после полного исчезновения постпилинговой эритемы.