29.Срединный трихлоруксусный пилинг (25-30%).Свойства ТСА. Определение глубины пилинга 3 уровня.

Возможные побочные эффекты и осложнения –немедленные и отсроченные при проведении срединных и глубоких химических пилингов.Как избежать осложнений?

Срединный трихлоруксусный пилинг(25-30%)

Используется для устранения таких осложнений как гиперпигментация, рубцы, расширенные «зияющие» поры. Химические свойства трихлоруксусной кислоты  были описаны впервые немецким дерматологом Унна в 1882 году. Активное распространение ТСА пилинги получили  в 1945 году, также проводилось изучение гистологических изменений в структурах кожи, возникающих после использования пилингов.

 Свойства трихлоруксусной кислоты:

1.ТСА кислота это органическая кислота средней силы, стабильная в растворах в течении длительного времени.

2.Молекуды ТСА способны проникать в дерму вплоть до сетчатого слоя; глубина проникновения кислоты в кожу регулируется.

3. ТСА обладает бактерицидным и кератолитическим  действием.

4.В тканях кожи ТСА взаимодействует с белками рогового слоя эпидермиса и вызывает их коагуляцию, при этом кислота самопроизвольно инактивируется. Таким образом, в результате механизма внутренней нейтрализации исключается системное действие на органы и ткани.

Проникая в эпидермис, ТСА вызывает коагуляцию белков, в результате на коже появляются более светлые участки, так называемого «фрост». Чем глубже проникает кислота, тем быстрее и ярче проявляется эти светлые участки - фросты. Критериями глубины проникновения кислоты, а также степени повреждающего воздействия пилинга являются характер и степень выраженности фроста, отек кожи и эритема. Также степень фроста зависят от степени и характера поражений кожи. В зоне пустул нужная глубина фроста достигается быстрее, чем на других участках. В целом нужно достичь клиники розового или прозрачного белого фроста.

Таблица1. Фрост как критерий глубины воздействия ТСА (M.Rubin)

Глубина пилинга	Характер фроста	Повреждение кожи
0 уровень (очень поверхностный пилинг)	Фрост отсутствует Эритема	Кожа блестящая, напряженная, незначительно выраженная эритема.Такая картина соответсятвует воздейчтвию на уровне рогового слоя
1 уровень(поверхностный пилинг)	Неоднородный белый фрост	Области фроста (облачка, точки) на фоне эритемы. Происходит проникновение кислоты в слои живых клеток эпидермиса. Постпилинговая эритема сохраняется на протяжении 2-4 дней
2 уровень (поверхностный пилинг)	Равномерный белый фрост на фоне эритемы (бело-розовый фрост)	Поноценный пилинг, при котором кислота проникает до базальной мембраны эпидермиса.Полное заживление происходит на 5 день
3 уровень (срединный пилинг)	Плотный «глухой» белый фрост	Кожа становится плотной, фрост – сплошным и белым. Кислота проникает до сосочкового слоя дермы.Период заживления 5-7 дней

 При использовании срединных и глубоких химических пилингов,  сглаживание кожного рельефа происходит на 50-60 %, достичь полного исчезновения атрофических рубцов практически невозможно. Проведение срединного и глубокого пилинга при акне может привести к различным осложнениям: обострению акне, расширению пор, появлению милиумов, повышению чувствительности кожи, персистирующей эритеме, при локальном использовании на область рубца появление демаркационных границ.

 Таблица Возможные побочные эффекты и осложнения при проведении срединых и глубоких химических пилингов ( Z. Obagi.1999).

 

Немедленные реакции (1-14 день после химического пилинга)

Период реабилитации (2-6 неделя)

Отсроченные осложнения (3-10 неделя)

 

Ожидаемые реакции Эритема   Отек   Эксфолиация   Эрозии

Осложнения Обострения герпеса   Инфициро-вание.   Аллерги- Ческие Р-ции

Ожидаемые реакции Эритема   Поствоспалительная гиперпигментация   Обострение акне   Демаркационная линия   Телеангиэктазии   Усиление секреции кожного сала   Расширение пор   Повышенная чувствительность Кожи   Милиумы

Осложнения Гипертрофические рубцы/келоиды   Гипопигментации

Целесообразно при проведении срединных и глубоких пилингов при акне назначение антибактериальных средств (например вибрамицин) и средств уменьшающих продукцию кожного сала (например препарат «аевит»)

При использовании пилингов важно помнить:

-если в ежедневной терапии используются ретиноиды, то структура эпидермиса и активность кератиноцитов у него изменена и истончена и проникновение кислоты будет более глубокой. Поэтому в случае лечения роаккутаном пилинг назначается не раньше чем через 6 месяцев после завершения курса, а при наружном применении препаратом «Дифферин» – через 14 дней после окончания применения.

-на весь курс должен проводится на фоне надежных солнцезащитных средств с фактором защиты не менее 20.

-целесообразно назначать курс пилингов  с октября по апрель для избежания  периода с повышенной солнечной активностью, т.к весь курс пилингов может занять длительное время.

-Перерыв между процедурами обычно составляет 6-8 недель, после полного исчезновения постпилинговой эритемы.